{"id":5197,"date":"2013-05-23T14:55:00","date_gmt":"2013-05-23T14:55:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.cric-colombia.org\/portal\/?p=5197"},"modified":"2013-05-23T14:55:00","modified_gmt":"2013-05-23T14:55:00","slug":"analisis-reforma-a-la-salud-juan-gossain","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cric-colombia.org\/portal\/analisis-reforma-a-la-salud-juan-gossain\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis REFORMA A LA SALUD – Juan Gossain"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>Atentos a lo que ha dicho Juan Gossain respecto al proyecto presentado por el Gobierno en la Reforma a la Salud, muchos puntos importantes que tocar, empezando por la\u00a0letra menuda,\u00a0<\/strong>refiri\u00e9ndose\u00a0a esos puntos que se nos pueden pasar por alto y aunque solo parezca\u00a0cuesti\u00f3n\u00a0de quitar una palabra, esta puede tener amplia\u00a0repercusi\u00f3n\u00a0en el sentido de la reforma. veamos mas detalles que si bien es extenso, es\u00a0NECESARIO\u00a0<\/strong>informarse:<\/p>\n

Juan Gossa\u00edn presenta informe sobre la iniciativa que radic\u00f3 el Ministro de Salud.<\/p>\n

Aunque ustedes piensen que es imposible que Colombia tenga un sistema de salud m\u00e1s lastimoso que el actual, los proyectos de reforma que se encuentran en el Congreso de la Rep\u00fablica podr\u00edan sacarnos de Guatemala para meternos en Guatepeor. Si se los digo no es por da\u00f1arles el d\u00eda, ni por bajarles el \u00e1nimo, sino porque durante largos meses me he tomado el trabajo de leer con cuidado una mara\u00f1a de documentos, revisar papeles interminables y consultar a un batall\u00f3n de especialistas.<\/p>\n

Para empezar por el principio, no deber\u00edamos hablar del proyecto del Gobierno sino de los proyectos del Gobierno del presidente Santos, que radic\u00f3 simult\u00e1neamente en el Senado dos propuestas distintas: una de ley estatutaria y otra ordinaria. La primera, que fue concebida por lo que se conoce como \u201cla comunidad cient\u00edfica\u201d, pretende definir el \u00e1mbito del derecho a la salud. La segunda, que ser\u00eda una ley corriente, fue iniciativa del propio Gobierno, a trav\u00e9s del ministro de Salud, Alejandro Gaviria.<\/p>\n

Y aunque el ministro dijo ayer que se la jugar\u00e1 por defender con vehemencia la iniciativa de ley estatutaria, tras presentar 18 art\u00edculos con base en la propuesta de la Junta M\u00e9dica Nacional, lo cierto es que el proyecto de ley ordinaria sigue su curso y empezar\u00e1 a ser debatido la pr\u00f3xima semana.<\/p>\n

Lo inaudito es que entre los dos proyectos hay art\u00edculos que son abiertamente contradictorios. \u00bfC\u00f3mo puede uno entender que el Gobierno le monte un sabotaje a su propia propuesta? Por una sola raz\u00f3n: porque el proyecto estatutario, obra de los m\u00e9dicos, es mucho m\u00e1s s\u00f3lido y pertinente que la propuesta ordinaria del Gobierno, y proporciona un marco m\u00e1s serio para el posterior desarrollo de las normas ordinarias.<\/p>\n

Esa es la raz\u00f3n por la cual en este trabajo period\u00edstico el an\u00e1lisis se concentra en los desatinos de la propuesta ordinaria del Gobierno.<\/p>\n

Las EPS seguir\u00e1n mandando<\/strong><\/p>\n

Comencemos de una vez, porque son inagotables las preguntas que lo asaltan a uno. En el proyecto de ley que prepar\u00f3 el ministro Gaviria no se eliminan las cuestionadas Empresas Promotoras de Salud, EPS, esas compa\u00f1\u00edas tanto p\u00fablicas como privadas que han provocado incontables esc\u00e1ndalos con el manejo de la plata del ciudadano y por los abusos cometidos.<\/p>\n

El ministro habla de unas nuevas entidades \u201cgestoras\u201d de salud, a las que se otorgar\u00e1 la facultad de atender a pacientes tanto del r\u00e9gimen contributivo como del subsidiado. Esas gestoras quedan autorizadas para organizar las futuras redes de servicios que atender\u00e1n a la gente.<\/p>\n

Lo malo es que el proyecto no impide que las EPS se transformen en gestoras, y de esa manera pasen de manejar la plata de los usuarios, como lo han hecho hasta ahora, a ordenar c\u00f3mo debe manejarse esa plata. \u00bfO el Gobierno es tan ingenuo que cree que las EPS se van a quedar de brazos cruzados, viendo a otros apoderarse del negocio?
\nEn ese punto, los entendidos tienen fundamentos para sospechar que lo que est\u00e1 proponiendo el Gobierno es un maquillaje: cambiarles el nombre a las EPS, que tienen tan mala fama. \u201cEs un cambio de letrero\u201d, me dice un especialista en administraci\u00f3n hospitalaria, que pide mantener su anonimato. \u201cEs la misma jeringa con diferente bitoque\u201d.<\/p>\n

\u2013No le quepa duda \u2013a\u00f1ade el m\u00e9dico Alonso G\u00f3mez, un respetado exministro de Salud\u2013. Seg\u00fan el proyecto, las EPS podr\u00e1n transformarse en gestoras o en prestadoras de servicios m\u00e9dicos de primer nivel. Agrega que no administrar\u00e1n dineros del sistema. Pero, m\u00e1s adelante, el art\u00edculo 27 las autoriza para \u201capoyar a SaludM\u00eda en los procesos de afiliaci\u00f3n y recaudo\u201d. Recaudos. Entonces, \u00bfmanejar\u00e1n recursos o no? Contradicciones como esa abundan en el proyecto.<\/p>\n

\u00bfQui\u00e9n podr\u00e1 defendernos?<\/strong><\/p>\n

El que viene a continuaci\u00f3n es uno de los temas m\u00e1s delicados que encuentro en el proyecto gubernamental. Resulta que hoy en d\u00eda, por lo que dice la Constituci\u00f3n Nacional, por lo que ha sentenciado repetidamente la Corte Constitucional y por mandato legal, los recursos del sistema de salud son considerados de naturaleza p\u00fablica, lo cual permite que la autoridad de control fiscal pueda investigar y enjuiciar a quienes hagan uso indebido de ellos.<\/p>\n

Esa es la raz\u00f3n, a prop\u00f3sito, por la cual la Contralor\u00eda General de la Rep\u00fablica adelanta varios procesos contra personas o entidades privadas y p\u00fablicas, entre ellas Saludcoop y Caprecom, acusadas de desviar o malversar esa plata. O de apropi\u00e1rsela, para decirlo francamente.<\/p>\n

C\u00f3mo les parece que en su borrador de nueva ley el Gobierno propone la creaci\u00f3n de un organismo, llamado SaludM\u00eda, que reemplace al Fosyga en la tarea de pagarles a las empresas prestadoras del servicio. Sin embargo, agrega que, apenas salgan de las manos de SaludM\u00eda, esos dineros dejar\u00e1n de ser p\u00fablicos para convertirse en privados.<\/p>\n

\u00bfQui\u00e9n investigar\u00e1, entonces, a los nuevos defraudadores? \u00bfY a los viejos? Las actuales investigaciones tendr\u00edan que suspenderse de inmediato. \u201cSi eso se aprueba, los dineros de los usuarios quedar\u00edan por fuera del control fiscal\u201d, como lo advirti\u00f3 ante el Congreso una representante a la C\u00e1mara llamada Gloria Stella D\u00edaz.<\/p>\n

Dicho sin m\u00e1s rodeos: los ladrones ya no tendr\u00edan necesidad de robarse los recursos de la salud, porque la reforma se los estar\u00eda regalando de entrada, servidos en bandeja de plata.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se llama eso? \u00bfConsagraci\u00f3n legal de la impunidad?<\/strong><\/p>\n

El sistema de salud colombiano mueve al a\u00f1o 44 billones de pesos. No se sabe cu\u00e1l es el inter\u00e9s del Gobierno en que se acabe el control fiscal sobre semejante monta\u00f1a de plata. Si se la han robado a pesar de los vigilantes, c\u00f3mo ser\u00e1 el fest\u00edn de los buitres cuando nadie los est\u00e9 mirando.<\/p>\n

\u2013El Fosyga ten\u00eda tantas funciones que no pudo cumplirlas \u2013comenta el doctor G\u00f3mez\u2013. Lo mismo va a pasar con el nuevo fondo SaludM\u00eda: tendr\u00e1 que compensar, recaudar, afiliar a 47 millones de usuarios, pagar alrededor de 40 millones de procedimientos cada mes y deber\u00e1 controlar mensualmente las afiliaciones y las incapacidades en todo el pa\u00eds. La creaci\u00f3n de SaludM\u00eda ser\u00e1, como usted dice, un paso que nos llevar\u00e1 de Guatemala a Guatepeor.<\/p>\n

Vuelve la burra al trigo<\/p>\n

Les pongo otro ejemplo para que me entiendan. A medida que avanzo en el examen de estos documentos, cada hallazgo es m\u00e1s sorprendente que el anterior. La redacci\u00f3n es confusa. Las imprecisiones campean en el proyecto, que, a lo largo de todo el texto, sufre un ataque cr\u00f3nico de vaguedaditis.<\/p>\n

Recuerdo perfectamente que hace casi tres a\u00f1os escrib\u00ed en estas mismas p\u00e1ginas una cr\u00f3nica en la que contaba que los pol\u00edticos de departamentos y municipios mandaban a Bogot\u00e1 unas listas tan largas de enfermos imaginarios, para cobrar los subsidios de la salud, que en algunas de ellas hab\u00eda m\u00e1s gente que la poblaci\u00f3n completa del municipio entero.<\/p>\n

El asunto lleg\u00f3 a tales extremos de corrupci\u00f3n que modificaron el sistema para evitar que los llamados \u201centes territoriales\u201d siguieran manejando ese dinero, porque, simple y llanamente, lo estaban saqueando.<\/p>\n

Sin embargo, el cap\u00edtulo cuarto del proyecto elaborado por el Gobierno determina que esas mismas entidades territoriales ser\u00e1n en adelante \u201clos agentes encargados de financiar y gestionar las acciones de salud p\u00fablica\u201d. Para justificarlo, el Gobierno inventa unas zonas del pa\u00eds llamadas \u201c\u00e1reas de gesti\u00f3n sanitaria\u201d, cualquier cosa que eso signifique.<\/p>\n

En otras palabras, estamos regresando al pasado con todos sus horrores. Vuelve el agua al molino. Pregunten ustedes cu\u00e1nta plata asignaron desde Bogot\u00e1, a finales del a\u00f1o pasado, para que municipios y departamentos previnieran el dengue. Pregunten c\u00f3mo se us\u00f3 esa plata, ya que el propio Instituto Nacional de Salud ha reportado que los muertos por dengue se triplicaron, comparados con los de igual per\u00edodo del 2012.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9, entonces, y despu\u00e9s de haber controlado ese c\u00e1ncer, el Gobierno viene a proponernos ahora que volvamos a \u00e9l? \u00bfPor complacer a congresistas, disputados, alcaldes, gobernadores, concejales? \u00bfPor qu\u00e9? \u00bfPara que apoyen la reelecci\u00f3n?<\/p>\n

Hablemos de cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

A lo largo de los a\u00f1os se ha demostrado, con abundancia de ejemplos, que el compadrazgo entre las empresas privadas de salud y numerosas cl\u00ednicas ha causado un da\u00f1o terrible a los ciudadanos y a las propias finanzas del sistema. Hoy esas empresas, a trav\u00e9s de lo que se conoce como \u201cintegraci\u00f3n vertical\u201d, controlan casi todas las cl\u00ednicas donde deber\u00edan atender a sus pacientes. O son suyas, o de sus empresas subsidiarias, o de sus parientes.<\/p>\n

Lo decepcionante es que la reforma propuesta por el Gobierno, en su art\u00edculo 32, mantiene intacto ese mismo v\u00ednculo vicioso entre las cl\u00ednicas y las nuevas \u201cgestoras\u201d, que en apariencia sustituir\u00e1n a las EPS. Lo que se persigue con eso, naturalmente, es seguir impidiendo, como ha pasado hasta ahora, que el ciudadano escoja la cl\u00ednica que le provoque.<\/p>\n

Intentan, adem\u00e1s, que los colombianos no consuman servicios de salud y no les ocasionen \u201ctantos gastos\u201d a los empresarios. Lo inexplicable son las razones del Gobierno para participar en esa manipulaci\u00f3n.<\/p>\n

\u2013No s\u00e9 cu\u00e1les sean \u2013me responde un antiguo viceministro\u2013. Pero la \u00fanica manera de desarrollar un buen r\u00e9gimen de salud en Colombia es que, con la historia cl\u00ednica de cada quien incluida en un sistema de computador en l\u00ednea, el paciente pueda escoger libremente su m\u00e9dico y su cl\u00ednica.<\/p>\n

Si a los servicios de medicina general les permitieran abrir sus consultorios los fines de semana, y en horarios nocturnos extendidos, se descongestionar\u00eda la cantidad de consultas, disminuir\u00eda el tiempo de espera para una cita y podr\u00eda remediarse la incontenible presi\u00f3n de los usuarios sobre las secciones de urgencia, que se est\u00e1n cerrando de manera acelerada en todo el pa\u00eds.<\/p>\n

\u2013Hoy \u2013comenta el exfuncionario\u2013, esos servicios primarios est\u00e1n secuestrados por las EPS. Y lo peor es que con la reforma seguir\u00e1n secuestrados por las nuevas gestoras de salud.<\/p>\n

El rat\u00f3n y el queso<\/strong><\/p>\n

Miren esto: como ya dije arriba, la reforma propone eliminar el organismo denominado Fosyga, que redistribuye los recursos del sistema de salud. El proyecto dice que, mientras inicia su trabajo el fondo que lo sustituye, llamado SaludM\u00eda, las EPS y las nuevas gestoras de salud \u201cpodr\u00e1n adelantar dichas funciones\u201d. \u00bfQu\u00e9 sentido tiene insistir en que el rat\u00f3n siga cuidando el queso?<\/p>\n

Si las EPS fueron el principal responsable del desastre del sistema, y ocasionaron el desv\u00edo y la p\u00e9rdida de cifras billonarias, \u00bfpor qu\u00e9 se les entregan, precisamente a ellas, y aunque sea temporalmente, las tareas del organismo que habr\u00e1 de reemplazarlas? Esa es una de las contradicciones m\u00e1s monumentales en el proyecto del Gobierno.<\/p>\n

Las nuevas EPS, que en adelante se llamar\u00e1n \u201cGestoras de Salud\u201d, seguir\u00e1n siendo el rat\u00f3n: contratar\u00e1n la red de servicios, definir\u00e1n cu\u00e1nto pagan por eso y, adem\u00e1s, auditar\u00e1n las cuentas. Ser\u00e1n, pues, juez y parte. La reforma tampoco dice con base en qu\u00e9 tarifas se definir\u00e1n los pagos por servicios prestados. Usuarios, m\u00e9dicos y trabajadores de la salud seguir\u00e1n siendo el queso.<\/p>\n

\u2013El Gobierno deber\u00eda recordar que la calentura no est\u00e1 en las s\u00e1banas y que la crisis del sistema no se resuelve vendiendo el sof\u00e1 \u2013comenta el exministro Alonso G\u00f3mez\u2013. Las resoluciones, decretos y leyes aprobados hasta ahora no apuntan a resolver el problema, sino a corregir algunas alteraciones. Pa\u00f1itos de agua tibia.<\/p>\n

El doctor G\u00f3mez agrega que, desde hace veinte a\u00f1os, vivimos en una situaci\u00f3n ca\u00f3tica: \u201cComplicaciones con los servicios m\u00e9dicos, con los servicios hospitalarios, con los servicios farmac\u00e9uticos y, como si fuera poco, complicaciones recientes con la educaci\u00f3n m\u00e9dica\u201d.<\/p>\n

Dosis y cucharada<\/strong><\/p>\n

El que viene a continuaci\u00f3n es uno de los aspectos m\u00e1s inquietantes de la reforma presentada por el Gobierno. Se trata, nada menos, que del cubrimiento a que estar\u00eda obligado el nuevo sistema de salud.<\/p>\n

D\u00edas antes de ser radicado el proyecto de ley ordinaria ante el Congreso de la Rep\u00fablica, los ministros de Salud y Hacienda concedieron una rueda de prensa para explicar sus alcances. All\u00ed dijeron que, para reemplazar al Plan Obligatorio de Salud (POS), la reforma crear\u00eda uno nuevo, llamado MiPlan, que cubrir\u00eda todas las necesidades de salud de los colombianos. Aclararon, sin embargo, que habr\u00eda una lista de servicios excluidos a los que, por tanto, el sistema no atender\u00eda.<\/p>\n

Los ministros no aclararon cu\u00e1les ser\u00edan esas excepciones, y muchos ciudadanos pensaron que, ante esa situaci\u00f3n, seguir\u00e1 la avalancha de tutelas que los colombianos emplean para defender su derecho a la salud. Aunque en el proyecto se mencionan unos \u201ccriterios para definir exclusiones\u201d, y se advierte que para tomar tales decisiones deber\u00e1 garantizarse \u201cla participaci\u00f3n social\u201d, lo cierto es que el texto no especifica cu\u00e1les ser\u00edan los servicios excluidos: ni medicamentos, ni intervenciones ni procedimientos m\u00e9dicos. Ingenuo que es uno, me sent\u00ed dichoso de que as\u00ed hubiera sucedido. Por fin un servicio completo.<\/p>\n

No obstante mi alegr\u00eda, la verdad es que me carcom\u00eda un reconcomio de periodista ante tantos equ\u00edvocos. Algo estaba pasando. Comprend\u00ed que la cosa no es tan f\u00e1cil ni tan inocente. \u201cEn todo esto hay una dosis de redacci\u00f3n confusa revuelta con una cucharada de malas intenciones\u201d, me advirti\u00f3 otro especialista en pol\u00edticas de salud.<\/p>\n

Ustedes, usuarios resignados, dir\u00e1n que eso no es nada nuevo y que es lo mismo que ocurre hoy con el llamado Plan Obligatorio de Salud (POS), que est\u00e1 lleno de trampas para no cubrir las necesidades de la gente. No, no es lo mismo que el POS: es peor. Ya se los explico.<\/p>\n

Cacer\u00eda contra la tutela<\/strong><\/p>\n

La tutela ha sido, sin lugar a dudas, uno de los mejores inventos de la Constituci\u00f3n del 91. Ante una justicia viciosa, como la colombiana, la gentecita acude a ella para defender sus derechos. Me gustar\u00eda saber cu\u00e1ntos enfermos se han salvado gracias a la tutela.<\/p>\n

Las normas vigentes, como la famosa Ley 100 de 1993, definen la salud como un \u201cservicio p\u00fablico esencial\u201d. El adjetivo que acabo de subrayar (\u201cesencial\u201d) tiene un valor extraordinario: significa que ese servicio est\u00e1 relacionado con un derecho fundamental, es decir, un derecho consagrado en la Constituci\u00f3n Nacional. Un derecho intocable.<\/p>\n

Para proteger esos derechos, los ciudadanos acuden a la tutela. Acud\u00edan, mejor dicho, porque ahora, al revisar con pinzas de joyer\u00eda el proyecto de reforma gubernamental, encuentro que el art\u00edculo 2 dice: \u201c\u00c1mbito de la ley. La presente ley regula la forma en que el Estado organiza, dirige, coordina y controla la prestaci\u00f3n del servicio p\u00fablico de salud y los roles de los actores involucrados\u201d.<\/p>\n

\u00bfDe modo que de aqu\u00ed en adelante la salud ser\u00e1 solo un servicio p\u00fablico simple, com\u00fan y corriente, como la recolecci\u00f3n de basuras? \u00bfPor qu\u00e9 le quitan ahora la palabra \u201cesencial\u201d, que tiene desde hace veinte a\u00f1os? \u00bfPara que deje de ser un derecho constitucional y la gente no pueda poner su tutela? \u00bfQu\u00e9 dice la Corte Constitucional?<\/p>\n

Ya lo saben: los pobres, a seguirse muriendo en la puerta de los hospitales. Lo mismo de siempre, repetir\u00e1n ustedes, que nunca se indignan ni protestan. S\u00ed, pero esta vez ni siquiera tendr\u00e1n el consuelo de entablar una tutela, como antes. \u201cEl Gobierno deber\u00eda entender que la verdadera soluci\u00f3n social consiste en crear un plan \u00fanico para ricos y pobres\u201d, me dice el exministro G\u00f3mez.<\/p>\n

\u00bfLa reforma no tiene nada bueno?<\/strong><\/p>\n

Esta letan\u00eda se est\u00e1 volviendo interminable. Por eso, buscando algo positivo, le pregunto a un viejo amigo, que fue superintendente de salud, si este proyecto de reforma no tiene nada bueno. Le pido que me se\u00f1ale tres o cuatro \u00e1ngulos beneficiosos.<\/p>\n

\u2013Es imposible hacerlo \u2013responde \u00e9l, sabiamente\u2013 sin tener en cuenta el contexto de la ley, su cuerpo completo. Cada ley debe examinarse como un todo, como un conjunto, y no a retazos, con pedacitos buenos y pedacitos malos. Yo solo puedo valorar ese proyecto en forma integral. Eso es lo que me permite concluir que en poco o nada mejorar\u00e1 la situaci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n

Un exsecretario de la alcald\u00eda de Bogot\u00e1, reputado como perito en la materia, coincide con la opini\u00f3n anterior, a cuyo autor no conoce, y lo explica con un ejemplo gr\u00e1fico.<\/p>\n

\u2013Es muy buena la idea de irrigar la plata de la salud hacia departamentos y municipios \u2013dice\u2013, pero sin quit\u00e1rsela de las manos a la politiquer\u00eda no servir\u00e1 de mucho. Que las EPS no controlen m\u00e1s la plata del sistema es excelente, \u00bfpero para centralizarla en una sola mano, la del Ministerio de Salud, que es dominado por los pol\u00edticos marrulleros?<\/p>\n

Ep\u00edlogo con bambuco<\/strong><\/p>\n

Finalmente, hay que hacerse esta pregunta, una m\u00e1s, muchas m\u00e1s: \u00bfqui\u00e9n garantiza que con esta nueva reforma el pueblo colombiano podr\u00e1 gozar, por fin, de su derecho a la salud?<\/p>\n

Varios ejemplos recientes no dejan espacio para el optimismo. Por el contrario. Los aspectos m\u00e1s importantes de la Ley 1122, que tambi\u00e9n reform\u00f3 el sistema en el 2007, nunca merecieron una reglamentaci\u00f3n del presidente Uribe, no obstante contener evidentes beneficios para los ciudadanos. Se quedaron en el limbo. Cuatro a\u00f1os despu\u00e9s, en el 2011, se aprob\u00f3 la Ley 1438 con los mismos prop\u00f3sitos. El presidente Santos tambi\u00e9n se hizo el de la vista gorda y tampoco hubo reglamentaci\u00f3n alguna.<\/p>\n

Por lo menos en eso, los se\u00f1ores Uribe y Santos parece que estuvieran de acuerdo.<\/p>\n

A punto ya de terminar estas anotaciones, recuerdo que, por all\u00e1 en los a\u00f1os 40, durante la violencia entre los dos partidos pol\u00edticos, los campesinos del Tolima recog\u00edan las cosechas mientras iban entonando una parodia de aquel bambuco famoso:<\/p>\n

Ganen los conservadores \/ o suba el liberalismo, \/ que pa\u2019 joder a los pobres \/ todos resultan lo mismo.<\/p>\n

Trabajamos para hacerte llegar toda la\u00a0informaci\u00f3n posible acerca de lo que sucede en el\u00a0pa\u00eds.<\/em><\/strong><\/p>\n

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